Explorando las hemorragias: Un análisis integral del tubo digestivo alto y bajo

"Descifrando el misterio y la gravedad de las hemorragias del tubo digestivo alto y bajo"

Índice

Introducción

Hemorragias de tubo digestivo alto

Hemorragias de tubo digestivo bajo

Diagnóstico

Tratamiento

Conclusión

Referencias

Introducción

En el vasto espectro de las enfermedades gastrointestinales, las hemorragias del tubo digestivo alto y bajo representan una preocupación médica significativa, ya que la tasa de mortalidad es de 10% y 2.5% a 3.9% respectivamente. Estas hemorragias pueden surgir de diversas causas, desde úlceras pépticas hasta tumores malignos, y su manejo eficaz es crucial para prevenir complicaciones graves e incluso la muerte. Comprender las características de cada una de ellas, los factores de riesgo, los síntomas y las opciones de tratamiento de estas hemorragias es fundamental para los profesionales de la salud que enfrentan este desafío clínico.

Hemorragias de tubo digestivo alto

Para empezar debemos de entender que la palabra hemorragia significa la pérdida de sangre.

En el tubo digestivo depende en que parte este sangrando es como vamos a saber si es alto o bajo, esencialmente se ha dividido anatómicamente por el ángulo de Treitz que se muestra en la siguiente imagen.

Dicho ángulo junto con los síntomas y signos que presente el paciente se puede discernir el tipo de etiología de la hemorragia, ya que ambas hemorragias tienen diferentes causas; por ejemplo la hemorragia de tubo digestivo alto puede ser variceal o no variceal, mientras que la hemorragia baja es por otro tipo de etiologías.

Las hemorragias de tubo digestivo alta variceal son aquellas varices que se generan en la parte más distal del esófago y en el estómago, estas varices son generadas por una hipertensión portal que lo suele generar una cirrosis hepática, esto pasa cuando las principales venas colaterales del sistema venoso portal y el sistema venoso sistémico aumentan de presión, lo normal es 10 mmHg pero si excede de 12 mmHg ya es cuando empieza a ser considerado una hipertensión portal (3), por lo que una cirrosis compensada y descompensada son unos de los factores más predisponentes para las hemorragias de este tipo, se puede saber esto simplemente por la siguiente escala:

Al momento en el que las varices se hacen presente estás pueden romperse por cualquier presión que se haga y generar una hemorragia lo que puede causar en el paciente una hematemesis (vomitar sangre) y melena (heces de color negro).(1,2,3,4)

Mientras que la hemorragia de tubo digestivo alto no variceal puede ser por diferentes etiologías como:

• Úlceras (pépticas)
• Gastritis o gastropatías
• Cuerpos extraños
• Tumores gástricos: cáncer.
• Linfomas. 
• Leiomiomas. 
• Pólipos.

    La causa más común es por una úlcera péptica, un síndrome de mallory Weiss, o una gastritis/duodenitis erosiva. (3)(4)

Hemorragias de tubo digestivo bajo

Las hemorragias del tubo digestivo bajo tienen diferentes etiologías pero una de las más comunes es la enfermedad diverticular colónica (herniaciones de la mucosa y la submucosa colónica a través de las capas musculares del colon), neoplasia (cáncer), angiodisplasia (malformación vascular), colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal que provoca inflamación y úlceras). (1)(2)

Los factores de riesgo de esta patología son:

• Uso de antitrombóticos
• Uso de AINE
• Abuso de alcohol
• Malignidad gastrointestinal
• Coagulopatías
• Sangrado gastrointestinal previo
• Estreñimiento
• Malformaciones congénitas
• Exposición a la radiación
• Enfermedad infecciosa reciente
• Reparación del aneurisma aórtico abdominal (AAA)
• Enfermedad intestinal inflamatoria

Los síntomas que se presentan en este paciente es la hematoquecia (heces con sangre de color rojo), signos de shock hipovolémico (taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia, etc.)(1)(2)

Diagnóstico

Al tener el tipo de signos y síntomas del paciente lo primordial es parar el sangrado y estabilizarlo, es decir, empezar a restituir la sangre pérdida, administrar cristaloides, una transfusión de sangre y de plasma. (2) (3)

Para la hemorragia digestiva alta debemos de hacer una endoscopia (tubo con cámara que se introduce por la boca), mientras que en la baja se debe de realizar una colonoscopia o colonografía (se introduce por el ano para ver cierta sección del recto, colon). (1)

En la hemorragia alta debemos de checar la clasificación de Forrest que nos ayuda para reconocer el grado del sangrado y prevenir el resangrado.

Tratamiento

Hemorragia digestiva alta:

• Variceal: Inyección de adrenalina, taponamiento con globo, ligadura de las varices junto con Somatostatina un bolo inicial IV de 500  microgramos, seguido de 250 mg cada hora en perfusión continúa, y darle un seguimiento al paciente para evitar otro episodio hemorrágico. (3) (4)
• No variceal: Inyección de adrenalina, terapia térmica con argón de plasma, y una angiografía (3)(4)

Hemorragia digestiva baja:

• Enema por colon, para detener el sangrado
• Restituir la pérdida de sangre, una transfusión de sangre y plasma
• Administrar vasopresina
• Embolización u angiografía (1) (2)

Conclusión

En conclusión, las hemorragias del tubo digestivo alto y bajo son condiciones clínicas complejas que requieren un enfoque multidisciplinario para su manejo efectivo. Desde la identificación de los factores de riesgo hasta la implementación de estrategias de tratamiento adecuadas, cada paso en el proceso de atención influye en el resultado final para el paciente. Avances en técnicas de diagnóstico, como la endoscopia y la angiografía, han mejorado significativamente la capacidad de los médicos para localizar y tratar las lesiones causantes de las hemorragias. Sin embargo, se necesitan investigaciones continuas para mejorar aún más nuestras estrategias terapéuticas y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con estas condiciones. En última instancia, un enfoque integral que combine la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno seguirá siendo fundamental para mejorar los resultados de los pacientes con hemorragias del tubo digestivo alto y bajo.

Referencias

1. Sengupta, N. (2024). Acute Lower Gastrointestinal Bleeding in Adults. Clinicalkey.com. https://www.clinicalkey.com/#!/topic/upper%20gastrointestinal%20hemorrhage?topic=upper%20gastrointestinal%20hemorrhage
2. Joshua, K. B. J. (2024). Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Clinical Key, 8(14).
3. Elsevier. (2024). Gastroesophageal Varices. Clinicalkey.com. https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-63f0ba9a-b544-4be6-805d-511afab88571
4. Fred, F. (2022). Acute Upper GI Bleeding. Clinicalkey.com. https://www.clinicalkey.com/#!/content/derived_clinical_overview/76-s2.0-B9780323755702010729