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Hoy en día la frase que más escuchamos es: "Ya por todo da cáncer" pero no es así lo que causa el cáncer son los excesos, la mala calidad de vida, los malos hábitos, entre otras causas como el genético que logran abrir el paso a enfermedades de las cuales se detectan muy tarde. El blog que usted va a leer hoy es de utilidad para su futuro, su familia y amigos o conocidos, porque la principal razón de este blog es informar y concientizar a las personas que lo lleguen a encontrar y así lograr prevenir a la población.

Indice

1. Explorando las Profundidades del Cáncer de Esófago: Desafíos y Esperanzas
2. Factores de riesgo
3. Síntomas
4. Tipos
5. Diagnóstico
6. Estadificación
7. Tratamiento
8. Referencias

Explorando las Profundidades del Cáncer de Esófago: Desafíos y Esperanza

Este cáncer según expertos es el octavo tumor más común y mortal, esta enfermedad es muy silenciosa al inicio, y se puede llegar a confundir con otras enfermedades.

Empecemos con esto, imagínate que tu esófago es como una calle principal donde circulan autos, pero de repente llegan unos carros locos, los llamamos células cancerosas, que se pasan los semáforos en rojo y arman un desorden. Así es el cáncer de esófago, un tráfico caótico de células que no entienden de normas y que están dispuestas a arruinar la fiesta.

Su sombra abarcadora se extiende más allá de la mera incidencia, ya que el cáncer de esófago emerge como la sexta causa principal de mortalidad por cáncer en todo el mundo. Con una contribución significativa de alrededor de 400,000 muertes anuales, esta enfermedad persiste como un formidable adversario en la búsqueda de la salud global, representando aproximadamente el 5% de todos los fallecimientos relacionados con el cáncer.

América no está exenta de la mordedura de esta enfermedad insidiosa. En los Estados Unidos, el año 2018 presenció la sombría estadística de 17,290 nuevos casos de cáncer de esófago, acompañados de 15,850 fallecimientos atribuidos a esta enfermedad. Estas cifras pintan un panorama preocupante, destacando la urgencia de abordar eficazmente el diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad devastadora.

El riesgo de desarrollar cáncer de esófago no se distribuye equitativamente, revelando disparidades entre géneros. Para los hombres, la probabilidad a lo largo de la vida de enfrentar esta enfermedad se cifra en aproximadamente 1 en 125, mientras que para las mujeres, esa probabilidad es de 1 en 400. Estas estadísticas, aunque reflejan patrones, no disminuyen la gravedad del impacto individual y colectivo de esta enfermedad.

Una característica distintiva y desafiante del cáncer de esófago radica en su propensión a revelarse en etapas avanzadas, cuando las opciones de tratamiento curativo se ven considerablemente limitadas. Este retraso en el diagnóstico resulta en un sombrío pronóstico, con una tasa de supervivencia global a los 5 años que se aferra por debajo del 20%, dejando a aquellos afectados ante una batalla cuesta arriba hacia la recuperación.

A medida que exploramos la complejidad de este cáncer que impacta a individuos, comunidades y naciones enteras, surge la necesidad de una comprensión más profunda, un abordaje más eficiente y, lo que es más importante, la esperanza de mejorar las cifras y las vidas afectadas por esta enfermedad devastadora.

Factores de riesgo

Pero por qué pasa esta enfermedad, bueno hay ciertos factores de riesgo como la obesidad, el reflujo de tu estómago y el tabaquismo están asociados con el adenocarcinoma (1, 4); mientras que el carcinoma epidermoide su mayor factor de riesgo es el tabaco y el consumo excesivo de alcohol, es decir, las cosas que irriten y dañen mucho a tu esófago, lo puede detonar o también que algún familiar haya sufrido de cáncer puede ser un motivo. (1)

Síntomas 

Lo peor es que el cáncer de esófago a veces llega sin previo aviso, como ese amigo que aparece de sorpresa en tu casa a altas horas de la noche. Puede empezar con síntomas que parecen inofensivos, como problemas para tragar o acidez, pero cuando te das cuenta, ya está montando una fiesta destructiva en tu esófago. (1, 3, 4) Si sientes que algo no va bien al tragar o si te duele al comer, no te hagas el duraznito y ve al médico. Es mejor prevenir que lamentar, ¿no?.

Tipos

Dicho lo anterior el cáncer de esófago tiene varios tipos pero los principales son:

• Carcinoma epidermoide (2,4)
• Típicamente se origina en el esófago proximal a medio. 
• Puede ser más sensible a la quimioterapia, la quimiorradioterapia y la radioterapia que el adenocarcinoma, aunque los desenlaces a largo plazo parecen comparables.

• Adenocarcinoma (1, 3, 4)
• Surge en células epiteliales glandulares o secretoras que recubren el esófago.
• Ocurre principalmente en el esófago distal y la unión esofagogástrica.
• Se puede relacionar con un mejor pronóstico a largo plazo que la resección a!er que el carcinoma de células escamosas.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en biopsias endoscópicas, ya que debemos de observar el tipo de cáncer, porque de este modo el tratamiento es más oportuno y va directo al grano. (2, 3)Otro método de diagnóstico es la endoscopia ultrasonográfica es como una cámara pequeña que se usa para ver dentro del cuerpo y, además, puede usar ultrasonido para obtener imágenes detalladas. (1)

Esto ayuda a los médicos a ver cómo está el tumor y si se ha diseminado. Dichas pruebas ayudan a los médicos a entender la magnitud del tumor, si se ha extendido a otras áreas cercanas o lejanas, y si hay presencia de metástasis, que son células cancerosas que se han diseminado a otras partes del cuerpo.(1,2)

Estadificación

Es un proceso que ayuda a determinar la extensión del cáncer y su propagación en el cuerpo.

Tumor Primario (T): (1,3)

• TX: No se puede evaluar el tumor primario.
• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• Tis: Carcinoma in situ (células cancerosas están presentes solo en la capa superficial sin invadir tejidos circundantes).
• T1-T4: Indica la extensión del tumor dentro de la pared esofágica, desde invasión mínima (T1) hasta invasión profunda (T4).

  Ganglios Linfáticos (N): (1,4)

• NX: No se puede evaluar los ganglios linfáticos regionales.
• N0: No hay ganglios linfáticos afectados.
• N1-N3: Indica la cantidad y ubicación de los ganglios linfáticos afectados, desde afectación mínima (N1) hasta afectación extensa (N3).

 Metástasis a Distancia (M): (2)

• MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia.
• M0: No hay metástasis a distancia.
• M1: Indica la presencia de metástasis a distancia, generalmente en órganos distantes como el hígado, los pulmones u otros sitios.

Tratamiento

Es la hora de hablar del tratamiento, el cual es preciso saber acerca de la estadificación del cáncer de esófago la cual es la manera de clasificar qué tan avanzada está la fiesta de las células cancerosas en el esófago y si han decidido salir a hacer estragos en otros lugares del cuerpo. Cuanto más temprano se detecte y se trate, mejor será la oportunidad de ponerle un alto a esta película de terror. ¡Que no te toque el estadio IV!

El tratamiento endoscópico ha cambiado la forma en que abordamos el cáncer de esófago, especialmente en etapas tempranas. (1,2) Este enfoque, conocido como Tratamiento Endoscópico (TEE), se utiliza tanto con fines curativos como paliativos, centrándose en tumores superficiales con baja probabilidad de propagación.

• Técnicas de Resección Endoscópica:

La resección endoscópica y la ablación son esenciales para tratar el cáncer de esófago en sus primeras etapas. Estas técnicas nos proporcionan muestras para un diagnóstico preciso y para entender la extensión del cáncer. En casos de displasia asociada al esófago de Barrett (EB) y adenocarcinoma esofágico (ACE) temprano, el tratamiento endoscópico ha reemplazado a la esofagectomía. (2,3)

• Resección Endoscópica con Intención Curativa:

El tratamiento endoscópico curativo se reserva para tumores superficiales con baja probabilidad de propagación a ganglios. Utiliza técnicas como la Resección Mucosa Endoscópica (RME) y la Disección Submucosa Endoscópica (DSE). Estudios sugieren que los resultados a 2 y 5 años son comparables a la esofagectomía. (1,2)

• Ablación por Radiofrecuencia (ARF) y Crioterapia:

Posterior a la RME o DSE, se utilizan métodos de ablación como ARF y crioterapia.

La ARF es preferida para lesiones relacionadas con EB debido a menos complicaciones y preservación de la función esofágica. Aunque ambas son efectivas, la ARF es más comúnmente utilizada. (1, 2, 3)

• Limitaciones del Tratamiento con Ablación:

Aunque eficaz, la ablación no proporciona tejido para evaluación adicional y estadificación. Se obtienen mejores resultados en lesiones superficiales y no ulceradas, especialmente si son pequeñas y no invaden vasos linfáticos. (2, 3)

• Tratamiento Endoscópico con Intención Paliativa:
• Dilatación Endoscópica: Para tratar la dificultad para tragar, pero con riesgo de perforación y resultados temporales.
• Colocación de Endoprótesis (Stent): Efectiva para aliviar la dificultad para tragar, prefiriendo las endoprótesis metálicas autoexpandibles recubiertas (EMAE). (1)

• Sondas de Gastrostomía o Yeyunostomía: Ayudan en la dificultad para tragar y pérdida de peso. (4)

El cáncer de esófago es una enfermedad desafiante que requiere estrategias de tratamiento precisas y adaptadas a cada situación clínica. A lo largo de esta revisión, hemos explorado diversas facetas de esta enfermedad, desde sus tipos histológicos hasta las opciones de tratamiento, con un enfoque especial en el papel del tratamiento endoscópico. El abordaje exitoso del cáncer de esófago implica un enfoque multidisciplinario, considerando la complejidad única de cada caso. La investigación continua y la aplicación de tecnologías emergentes seguirán desempeñando un papel crucial en mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes afectados por esta enfermedad.

Referencias:

1. Elsevier Point of Care. (2024, enero 2). Esophageal Cancer. Clinicalkey.  [Internet] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-42a5c307-cb5b-43ef-a85a-1c96fddaff77 
2. Zhang, R., Wang, Z., Kang, X., Wang, X., Zhang, B., Ng, H.-L. (2023). Quality control indices for standardized diagnosis and treatment of esophageal cancer in China (2022 edition). Journal of the National Cancer Center, 3(3), 167–174. doi:10.1016/j.jncc.2023.07.005. [Internet] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S2667005423000455
3. Veziant, J., Bouché, O., Aparicio, T., Barret, M., El hajbi, F., Lepilliez, V., Piessen, G. (2023). Esophageal cancer - French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, SFP, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFR). Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver, 55(12), 1583–1601. doi:10.1016/j.dld.2023.07.015 . [Internet] Disponible en: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S1590865823007673
4. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. 11 Ed.